在“肝臟手術(shù)30年的進程”中，我們講述了肝癌手術(shù)的效果、歷史以及高山先生和幕內(nèi)先生的邂逅。下面，我們繼續(xù)講述日本大學附屬板橋病院高山忠利先生的傳奇，高難度的“高山術(shù)式”。

高山術(shù)式之前 – 不可手術(shù)的肝癌

前話，我們介紹了將肝臟分成8個區(qū)域，小范圍切除的“幕內(nèi)術(shù)式”。8個區(qū)域中的1號區(qū)塊是“尾葉”，2~8號區(qū)塊處于與尾葉緊鄰的位置。

雖然只有1~2%的可能性，但是有時腫瘤長在面積技校的1號區(qū)塊的尾葉芯部。目前為止，在此處發(fā)生的肝癌，只有將左右尾葉全部切除的辦法。肝臟只能剩下一半，肝功能不好的患者將要面臨肝臟衰竭的并發(fā)癥。

實際上，目前位置，肝功能不好的尾葉肝癌患者是不能進行手術(shù)的。但是“高山術(shù)式”的確立，為這些患者提供了低風險手術(shù)的機會。

肝癌手術(shù)中最難的高山術(shù)式

“高山術(shù)式”的學名叫做“肝臟的高位背部切除術(shù)”。不碰肝臟表面，直接切除尾葉(1號區(qū)塊)的手法。

實際上，這個術(shù)式的發(fā)現(xiàn)是偶然得來的。剛才說明過，過去的肝癌治療，當發(fā)現(xiàn)尾葉肝癌時，主流治療方法不是手術(shù)，而是其他治療方法。

1992年，經(jīng)過CT檢查診斷7號區(qū)塊的肝癌患者，但我為患者開腹準備切除時，發(fā)現(xiàn)病灶并不在7號，而是在1號區(qū)塊。當時沒有辦法，只能使勁渾身解數(shù)切除那個1號區(qū)塊的腫瘤，結(jié)果成功了。這是誕生“高山術(shù)式”的機緣。

在學術(shù)論文的世界中速度第一，我確認了同行當中沒有采取過同樣方法的，就立刻撰寫了論文。當時因特入網(wǎng)沒有現(xiàn)在這么不普及，還記得當時完全靠翻閱雜志確認沒有同類論文的場面。我用了一周撰寫英文論文，投稿，1994年美國外科雜志刊載了我的論文后，得到國際上的認可。

高難度的“高山術(shù)式”

雖然發(fā)現(xiàn)了革新的術(shù)式，但是尾葉肝癌的治療不僅限于“高山術(shù)式”。在患者肝功能健全的情況下，我也會為患者做傳統(tǒng)的手術(shù)，切掉肝臟的一辦。為什么呢?因為高山術(shù)式的手術(shù)難度非常高。

我向尾葉肝癌患者進行說明時，把肝臟比作一只蘋果。尾葉就是蘋果核，2~8號區(qū)塊是果肉部分。“高山術(shù)式”是挖掉蘋果核的手術(shù)。肝臟中央部位的血管非常密集，在不傷害周圍血管的情況下做手術(shù)，其難度是一般手術(shù)的2倍，需要至少10個小時完成。我認為選擇術(shù)式時最重要的是優(yōu)先選擇對患者安全且有益的治療方式。

肝癌治療的未來

高山術(shù)式的繼承

高山術(shù)式的適應(yīng)癥患者，大概占肝癌患者的1%，可是全國患者都來我這里手術(shù)，手術(shù)量非常大。這其中還有我們沒有簽約過的大學附屬醫(yī)院。

過去出血量2,000cc，現(xiàn)在出血兩個少的約300cc可以完成手術(shù)。這里面有我的經(jīng)驗，也有團隊的共同努力。做高難度手術(shù)我也有壓力，在患者的期待下委托我手術(shù)時，我的緊張心情就轉(zhuǎn)化成全力以赴了。

在這樣的背景下本院的手術(shù)非常多，除了我之外，本院還有2~3名年輕醫(yī)生可以勝任。年輕醫(yī)生在不斷積累經(jīng)驗，我希望他們能學到更多。

“預(yù)防”、“診斷”、“治療”對應(yīng)肝癌

在5大癌癥中，肝癌是死亡率降低最多的癌種。其原因是“預(yù)防”、“診斷”、“治療”3項都有了飛躍式的進步。

首先，關(guān)于預(yù)防，肝癌有個最大的特點就是“知道原因的癌癥”。自從1990年發(fā)現(xiàn)肝癌的原因是丙型肝炎病毒后，治療肝炎的藥物就像雨后春筍般不斷被開發(fā)出來。

當然，沒有肝炎病毒也可能罹患肝癌。但控制肝炎病毒大大的減少了肝癌的發(fā)病率，這是最大的變化。

其次，肝癌的診斷技術(shù)進步。前文提到的CT和超聲波功不可沒，他們可以明確診斷早期肝癌。病灶不到2cm時都可以正確診斷，也縮小了手術(shù)范圍。

最后，手術(shù)技術(shù)進步。30年前決定生死的肝癌手術(shù)，現(xiàn)在變得安全，出血量減少，與胃癌、大腸癌手術(shù)一樣不那么危險了。

我自己，親身經(jīng)歷了這30年的歷程，為我對肝癌手術(shù)的貢獻感到光榮。